Assegno Sociale
—Seleziona un'opzione—Sede di AvolaSede di AugustaSede di CarlentiniSede di FloridiaSede di FrancofonteSede di LentiniSede di NotoSede di PiedigaggiSede di RosoliniSede di SortinoSede di Villasmundo
Codice Fiscale Dichiarante
Cognome
Nome
Luogo di Nascita
Prov.
Data
Sesso MFAltro
Tipo ViaVialeCorsoContrada
Indirizzo
N
Luogo di Residenza
Prov
CAP
Cittadinanza ItalianaEuropeaExtra Eurpea
Extra Eurpea
Stato CivileConiugato/aDivorziato/aSeparato/aUnito CivilmenteVedovo/aLibero/a
Email
Telefono/Cellulare
Codice Fiscale Coniuge
Solo nei casi di Stato Civile, Coniugato/a, Separato/a, Divorziato/a o Unito/a Civilmente, indicare gli estremi del coniuge
CittadinanzaItalianaEuropeaExtra Eurpea
DICHIARAZIONI
SOGGIORNO IN ITALIA
Ha soggiornato in Italia legalmente in via continuativa per 10 anni dal
Si è allontanato dall'italia(Se si, indicare date)
dal
al
CONDIZIONI DI RICOVERO
Ha dichiarato di non essere ricoverato presso un istituto di curaHa dichiarato di essere ricoverato presso un istituto di cura (Se si, indicare l'Istituto di ricovero)
Istituto di ricovero
Ha dichiarato che la retta è a carico totale del Servizio Sanitario NazionaleHa dichiarato che la retta non è a carico totale del Servizio Sanitario Nazionale (Se No, specificare)
L'importo della retta è?—Seleziona un'opzione—Più del 50% dell'Assegno SocialeMeno del 50% dell'Assegno Sociale
Attenzione, se la retta è a carico totale del Servizio Sanitario Nazionale, si applica una riduzione del 50% dell'Assegno Sociale
Ha dichiarato di aver letto l'informativa sul trattamento dei dati personali ai sensi dell'art. 13 del Regolamento (UE)2016/679
Dichiarazione di tutti i redditi rilevanti ai fini del diritto o della misura
LAVORO
RICHIEDENTE
CONIUGE
Lavoro dipendente prestato in Italia
Lavoro dipendente prestato all'estero
Lavoro autonomo, professione e d'impresa
Prestazioni coordinate e continuative, lavoro a progetto
IMMOBILI
Immobili diversi dalla casa di abitazine
CAPITALI
Interessi bancari, postali, dei BOT, dei CCT e degli altri titoli di Stato, proventi di quote investimento, redditi soggetti a ritenuta alla fonte
ALTRI REDDITI
Rendite vitalizie o a tempo tederminato
Assegno di mantenimento dal coniuge separato
Altri redditi assogettabili a IRPEF
Altri redditi non assogettabili a IRPEF
PENSIONI ESTERE
Rendite vitalizie o a tempo tederminato costituite a titolo oneroso - estere oneroso - rendite estere
Pensioni dirette erogate da Stati esteri
Pensioni ai superstiti erogata da Stati esteri
TUTELA GIURIDICA
Hai un tutore o un amministratore di sostegno?—Seleziona un'opzione—Non è presente nessuna tutela giuridica per le persone coinvolte nella richiestaE' presente una tutela giuridica con una nomina di Tutore/Amministratore di sostegno
In caso di tutela, indicare il tutore/amministratore di sostegno
MODALITA' DI PAGAMENTO
Scegli il tipo di pagamento—Seleziona un'opzione—Accredito su conto corrente bancario o postaleBonifico domiciliato presso lo sportello postaleLibretto PostaleConto corrente estero area SEPACarta prepagata con IBAN
IBAN
Area Riservata
